Диабет – хроническое заболевание, при котором нарушается обмен глюкозы, главного источника энергии для клеток.
Глюкоза может попасть в клетки только с помощью инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа.
При диабете 1 типа железа производит недостаточно инсулина, а при диабете 2 типа организм не может эффективно его использовать. В результате глюкоза накапливается в крови, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
При этом два основных типа диабета (1‑й и 2‑й) развиваются по‑разному, требуют разного подхода к лечению и имеют свои особенности. Разберём ключевые отличия.
Причины возникновения
Диабет 1-го типа (СД1) — аутоиммунное заболевание. Иммунная система атакует и разрушает бета‑клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате инсулин почти не производится. Чаще проявляется в детском и юношеском возрасте, но возможен в любом возрасте.
Диабет 2-го типа (СД2) — связан с инсулинорезистентностью: клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин, хотя поджелудочная железа продолжает его вырабатывать. Основные факторы риска: избыточный вес, малоподвижность, неправильное питание, возраст старше 40 лет, генетическая предрасположенность. Всё чаще встречается у молодых людей из‑за роста числа случаев ожирения.
Симптомы и скорость развития
Сахарный диабет 1 типа:
- симптомы появляются резко (за недели‑месяцы);
- сильная жажда, частое мочеиспускание;
- резкая потеря веса при обычном или повышенном аппетите;
- слабость, утомляемость;
- запах ацетона изо рта (признак кетоацидоза);
Сахарный диабет 2 типа:
- симптомы развиваются постепенно и могут быть менее выраженными;
- жажда и частое мочеиспускание;
- затуманенное зрение;
- потемнения на коже (особенно на шее и в подмышках);
- замедленное заживление ран, частые инфекции.
Диагностика
Чтобы вовремя выявить сахарный диабет или преддиабет, проверяйте уровень сахара в крови ежегодно. Это можно сделать бесплатно в рамках диспансеризации и медосмотров.
Если кровь взяли натощак из вены (венозная), норма — до 6,1. Диагноз «сахарный диабет» ставят при анализе натощак из вены выше 7. Если кровь взята после еды (неважно, капиллярная или венозная), в норме через 2 часа в любом возрасте не должно быть выше, чем 7,8. Всё, что выше 11,1 в случае анализа после еды, уже соответствует сахарному диабету.
Анализы:
- анализ глюкозы в крови натощак (норма — до 6,1 ммоль/л в капиллярной крови, до 7,0 ммоль/л — в венозной);
- тест на толерантность к глюкозе (через 2 часа после нагрузки — норма до 11,1 ммоль/л);
- гликированный гемоглобин (HbA1c): показатель выше 6,5 % указывает на диабет.
- уровень С‑пептида (низкий или нулевой при СД1).
Лечение
Оба типа диабета требуют регулярного контроля уровня глюкозы. Правильное питание и физическая активность важны для управления заболеванием. Необходимо наблюдение у врача и своевременная коррекция терапии.
СД1 — только инсулинотерапия. Инсулин вводят подкожно (шприц‑ручка, помпа) пожизненно. Необходим регулярный самоконтроль глюкозы (глюкометр, системы непрерывного мониторинга). Диета и физическая активность — важны, но не заменяют инсулин.
СД2 — комплексный подход: коррекция питания (снижение простых сахаров, контроль калорийности); регулярная физическая активность; сахароснижающие препараты (таблетки); в ряде случаев — инсулин (при прогрессировании болезни или недостаточной эффективности других методов).
Осложнения
Повышенный уровень глюкозы в крови становится причиной таких осложнений, как: поражение глаз (диабетическая ретинопатия),нарушения работы почек (диабетическая нефропатия), повреждение нервов (диабетическая нейропатия),синдром диабетической стопы,заболевания сердечно-сосудистой системы.
Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки глаза
Длительное повышение уровня глюкозы крови изменяет структуру стенки кровеносных сосудов сетчатки глаза, делает их более проницаемыми, позволяя жидкости проникать во внутрисетчаточное пространство. Возникают изменения глазного дна (сосудистые аневризмы и кровоизлияния, отёк и отслойка сетчатки глаза), что приводит к снижению остроты зрения вплоть до слепоты. К главным симптомам диабетической ретинопатии относят снижение зрения (к сожалению, это свидетельствует о тяжёлых стадиях ретинопатии), мерцающие «звёздочки» и «пятна» в глазах, дискомфорт и боль в глазах, снижение остроты зрения и присутствие «пелены» перед глазами, возможно развитие полной слепоты. На ранних стадиях может протекать бессимптомно, поэтому необходим ежегодный осмотр офтальмолога с расширением зрачка.
Диабетическая нефропатия — поражение почек, при котором изменяются сосуды почечных клубочков, нарушается нормальное функционирование почечного фильтра
Первоначально состояние проявляется микроальбуминурией, а далее может прогрессировать с развитием протеинурии и снижением скорости клубочковой фильтрации. Важно оценивать скорость клубочковой фильтрации и микроальбумирурию в рамках ежегодного обследования.
Диабетическая нейропатия — поражение периферических нервов
Клинически проявляется снижением чувствительности стоп, онемением, иногда болевым синдромом. Автономная нейропатия может отражать влияние сахарного диабета на сердечно-сосудистую, гастроинтестинальную и урогенитальную системы. Синдром диабетической стопы — комплекс патологических изменений, включающий нейропатию и нарушение кровоснабжения. Очень важны: регулярный осмотр стоп, правильный уход за стопами и ношение специализированной обуви.
Также при длительно повышенных показателях глюкозы при СД 1 возможно развитие макроангиопатий - развитие атеросклероза (поражения крупных артерий), которое чревато развитием сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта).
Важно: риск осложнений зависит не от типа диабета, а от качества контроля уровня глюкозы и образа жизни. Диабет неизлечим, но его можно контролировать.
Многие пациенты с сахарным диабетом даже не подозревают о наличии у них осложнений диабета, хотя на ранних стадиях они часто обратимы. Поэтому очень важны профилактические меры и ранняя диагностика:
• проходите осмотр у офтальмолога (с расширением зрачка) минимум раз в год,
• ежегодно сдавайте анализы для проверки функции почек (анализ крови на креатинин и анализ мочи на альбумин),
• контролируйте состояние сердца: делайте ЭКГ не реже одного раза в год,
• следите за гигиеной полости рта и посещайте стоматолога,
• ежедневно контролируйте состояние стоп, а чувствительность ног оценивайте вместе с врачом не менее раза в год,
• поддерживайте близкие к норме уровни глюкозы крови, артериального давления и холестерина.
Сегодня возможно успешно контролировать сахарный диабет, не допустить его осложнений и сохранить высокое качество жизни.
Профилактика
СД1 нельзя предотвратить — это аутоиммунный процесс. А предупредить развитие диабета 2 типа и его осложнений можно, соблюдая принципы здорового образа жизни.
- Рациональное питание. Ежедневно употребляйте фрукты, овощи, цельнозерновые продукты. В меню должно быть достаточное количество белка, который можно получить из продуктов животного и растительного происхождения (птица, рыба, нежирное мясо, нежирные молочные продукты, бобовые, орехи). Ограничьте сахар, сладкие напитки, рафинированные углеводы (белый хлеб, выпечка, кондитерские изделия), красное и переработанное мясо, насыщенные и трансжиры. Контролируйте размер порций.
- Физическая активность. Даже небольшая активность (прогулка, подъем по лестнице, танцы) лучше, чем ее полное отсутствие. Желательно еженедельно уделять не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузке (быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю. Добавляйте силовые тренировки 2 раза в неделю.
- Контроль веса. Потеря всего 5–7% от исходной массы тела у людей с избыточным весом/ожирением и предиабетом снижает риск развития диабета.
- Отказ от вредных привычек: курение и злоупотребление алкоголем значительно повышают риск развития диабета.
- Борьба со стрессом и здоровый сон. Хронический неконтролируемый стресс и недосыпание могут негативно влиять на уровень сахара в крови и чувствительность к инсулину.
- Диспансеризация, контроль основных показателей (артериальное давление, холестерин, уровень глюкозы в крови).
Заведующий
организационно-методическим отделом
ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка»,
кандидат медицинских наук О. И. Королева
#медицинаТатарстана #диабет #медицина
